Peran Laboratorium Patologi Anatomik dalam Mendukung Mutu Layanan dan Klaim BPJS Berbasis INA-CBGs
DOI:
https://doi.org/10.57218/jkj.Vol5.Iss3.3247Kata Kunci:
BPJS kesehatan, INA-CBGs, mutu layanan, patologi anatomikAbstrak
Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) berbasis Indonesia Case Based Groups (INA-CBGs) menuntut rumah sakit menjamin mutu layanan klinis dan akurasi klaim. Penelitian ini bertujuan menganalisis peran pemeriksaan patologi anatomik dalam mewujudkan kualitas layanan Laboratorium Patologi Medis Diagnostik guna mendukung proses klaim BPJS Kesehatan berbasis INA-CBGs. Penelitian kualitatif deskriptif ini melakukan wawancara mendalam terhadap 5 informan kunci yang terdiri dari dokter spesialis patologi anatomik, analis laboratorium, dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP), petugas rekam medis, serta tim klaim rumah sakit. Data dianalisis secara tematik melalui pengodean, kategorisasi, penarikan kesimpulan, serta divalidasi menggunakan triangulasi sumber dan dokumentasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa laboratorium patologi anatomik berperan penting dalam memastikan ketepatan diagnosis definitif, meningkatkan akurasi pengodean INA-CBGs, dan mendukung akreditasi rumah sakit. Kontribusi spesifik terhadap penurunan klaim tertunda (pending) dilakukan melalui penyediaan hasil eksisi histopatologi yang tepat waktu guna mencegah keterlambatan pengodean diagnosis Kendala utama yang dihadapi meliputi keterbatasan sumber daya manusia dan integrasi sistem informasi yang belum optimal. Penguatan tata kelola, integrasi sistem, dan kebijakan manajerial yang berorientasi mutu diperlukan untuk mendukung keberlanjutan pembiayaan rumah sakit dalam sistem JKN.
Referensi
Hafnidar (2026). Metode Penelitian Kualitatif (Panduan Bagi Peneliti Pemula). Takaza Innovatix Labs, 1-117. : https://innovatixlabs.id/product/metodologi-penelitian-kualitati/
Heryani, N., & Purwaningsih, E. (2024). Analisis pengisian form INA-CBG’s terhadap pending klaim BPJS di Rumah Sakit Siaga Al Munawwarah Samarinda. Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat Nusantara, 5(3), 3068–3071. http://doi.org/10.55338/jpkmn.v5i3.3476
Karsa, K., & Pradipta, Y. (2022). Administrative data relationship with the accuracy of disease diagnosis codes of inpatients in Pariaman Public Hospital. JKMA (Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas), 16(2), 21–28. http://jurnal.fkm.unand.ac.id/index.php/jkma
Leonard, D., Fitriani, Y., Wijayanto, T., Senopati, A. R. S., Fajriati, A. P., Yolanda, E., & Sumiyati. (2021). Sosialisasi pelaksanaan sistem INA-CBGs di pelayanan kesehatan. Jurnal Abdidas, 1(6), 842–846. https://doi.org/10.31004/abdidas.v1i6.222
Maryati, W., Yuliani, N., & Justika, A. I. (2020). Karakteristik rumah sakit dan keakuratan kode diagnosis memengaruhi hasil klaim INA-CBGs. LINK (Jurnal Kesehatan), 16(2), 141–148. https://doi.org/10.31983/link.v16i2.6426
Maryati, W., & Susanto, A. (2025). The Impact of Electronic Medical Records on Hospital Revenue from INA-CBGs Claims. Contagion:Sientific Periodical of Public Health and Coastal Health, 3(7), 1–12. https://doi.org/10.30829/contagion.v7i3.24641
Murugesan, S., (2026). AI-ML Driven Claims Processing Automation and Adjudication Framework for Healthcare Systems. American Journal of Technology 5(5), 24-41. https://doi.org/10.58425/ajt.v5i5.538
Nazara, D., Pannyiwi, R., (2026). Implementasi Sistem Laboratorium Dalam Mendukung Pelayanan Diagnostik Yang Bermutu, Aman, dan Efisien. Jurnal Ilmu Kesehatan Barongko, 5(1),1862-1872. https://doi.org/10.59585/bajik.v5i1.1408
Putri, L., Komara, E., Sukajie, B (2024). The Influence Of Marketing Public Relations On Customer Loyalty Of The Majalengka Diagnostic Medical Pathology Laboratory (LAB PMD) Management Studies and Entrepreneurship Journal, 5(1), 1497–1508. http://journal.yrpipku.com/index.php/msej
Putri, C., Hakim, A., Sari, A., & Gunawan (2025). Analisis Faktor Penghambat Pengajuan Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Inap di RSUD Majenang Tahun 2023. Health Information: Jurnal Penelitian, 17(1), 103-118. https://doi.org/10.36990/hijp.v17i1.1677
Pranayuda, B., Haryanti, I., Madiistriyatno, H., (2023). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan dalam Pengajuan Klaim di Rumah Sakit Umum Persahabatan. Blantika:Multidisciplinary Jornal. 1(4), 305-313. https://doi.org/10.57096/blantika.v1i4.44
Rozikin, A., Rumana, N., Fannya, P., & Iqbal, M. (2026). Gambaran Pending Klaim BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Kebayoran Lama. Jurnal Pengabdian Ilmu Kesehatan, 6(1), 312–323. https://doi.org/10.55606/jpikes.v6i1.7026
Sander, A., Indawati, L., Widjaja, L., & Rumana, N. A. (2022). Tinjauan faktor penyebab pengembalian klaim BPJS pasien rawat inap di RSKD Duren Sawit Jakarta Timur tahun 2021. Sehat Rakyat: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 1(4), 387–398. https://doi.org/10.54259/sehatrakyat.v1i4.1180
Sendy, J., Khasanah, L., Karmanto, B., Mohammad, M., (2026). Gambaran Penyebab Klaim BPJS Rawat Inap Berstatus Pending di Rumah Sakit Ciremai Kota Cirebon Tahun 2025. Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia, 11(1), 95-108. DOI: https://doi.org/10.7454/eki.v11i1.1185
Subastian, I., Lestariyowidodo, S.,Soelistijaningroem. (2025). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Jalan di RSUD Welas Asih Bandung. Jurnal Kesehatan Tambusai, 6(3), 10685-10691. https://doi.org/10.31004/jkt.v6i3.49750
Takahashi, S., (2026). ISO 15189 accreditation: enhancing laboratory performance, safety, and personnel competence. J Lab Med, 50 (1), 3-9. https://doi.org/10.1515/labmed-2025-0259
Tambunan, S., Happy Putra, D., Indawati, L., & Fannya, P. (2022). Tinjauan Faktor Penyebab Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap Tertunda di RSUD Tarakan. 1(10), 816–823. https://doi.org/10.59141/comserva.v1i10.134
Yuliani, N., Noor, H. L., & Maryati, W. (2023). Quality of medical record documentation affects accuracy of diagnosis codes in INA-CBGs claims in hospitals. Indonesian Journal of Global Health Research, 6(5), 2415–2424. https://doi.org/10.37287/ijghr.v6i5.4453
Zahara, L., Fitriyani, B., & Bambang. (2025). Analisis Perbedaan Tarif Pelayanan Rumah Sakit Dengan Tarif INA-CBGs Pada RSIA Permata Hati Lotm. Risma, 5(3). https://doi.org/10.29303/risma.v4i3.2211.
